개인정보 제공ㆍ이용 동의서

투자유치 플랫폼 「빅웨이브」사업과 관련하여 본인은 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 인천창조경제혁신센터에 개인정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

※ 동의ㆍ확인ㆍ확약 사항에 대해서는 ‘■’ 또는 ‘’ 처리

□ 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 사항              □동의함  □동의하지 않음

▪ 수집･이용 목적: 「빅웨이브」사업의 신청과 지원 및 관리 등

▪ 수집･이용 항목

-  성명, 생년월일, 전화, 휴대전화, 이메일, 소속기관 정보(기관명, 부서, 직위), 경력, 주소

▪ 보유･이용기간 

-  동의철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위의 수집･이용 목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유･이용 

-  제공된 날로부터 해당 사업 성과활용 종료시까지 보유･이용 

▪ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

-  「빅웨이브」사업 신청 및 접수 불가

□ 제3자 제공에 관한 사항                      □동의함  □동의하지 않음

▪ 제공받는 자: 인천창조경제혁신센터, 사업운영관계자(용역사기관/기업), 전문 투자사 등

▪ 제공받는 자의 이용 목적: 「빅웨이브」사업

▪ 제공할 개인정보의 항목: 성명, 휴대전화, 이메일, 소속기관 정보(기관명,부서, 직위)

▪ 제공받은 자의 개인정보 보유･이용기간 : 개인정보는 제공된 날로부터 동의철회시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유･이용. 동의철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 번위 내에서만 보유･이용

2025년     월    일

기  업  명 : 

대  표  자 :

(서명 또는 인)

인천창조경제혁신센터장  귀하